许多患者发现在自己某个牙齿周围的牙龈出现脓包或肉芽,一般没有明显的疼痛,时好时坏,反复发作,不知道怎么回事,有的甚至很担心是不是得了癌症。其实,这多数是由相邻的牙齿牙根的慢性炎症也就是慢性根尖周炎引起的,一般牙齿会有龋坏、缺损、裂缝等病损或曾有过治疗史,牙片多可看到根尖部骨质破坏的病损影像。绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的,当牙髓炎没有得到及时治疗,牙髓感染坏死,向牙齿的根部发展,造成牙根周围的组织发生炎症,这就是根尖周炎。可以这样认为,根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎,牙齿会有咬合疼痛,有的时候剧烈有的时候相对轻微。有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受,这是因为他们的抵抗力较强,压制住牙根的炎症使炎症处于慢性进行过程。当人生病身体或疲劳时抵抗力下降,炎症就会发作,牙龈出现脓包或肉芽(瘘管)。炎症急性发作的时候,会引起牙齿一定程度的松动,有时会有牙床肿胀或者溢脓,出现剧烈疼痛。了解了病因,就不用过度地担心,只要进行及时而彻底的根管治疗,清除牙根里面的感染物质,彻底消毒,严密充填,就有可能消除炎症保存患牙了。
【勿咬硬物】 根管治疗后补牙用的多是过渡性材料,不能承受过大咬合力量,但不能否则易折断或脱落.补牙材料脱落是小,要是把自己的牙齿咬断了后果会很麻烦. 【好好刷牙】 有的患者听说咬硬物容易导致牙劈裂,不仅不敢用患牙吃饭了,甚至刷牙都避让开,这样又过犹不及了.牙齿如果得不到良好的清洁,牙齿上会积存很多脏东西,牙床会红肿易出血,增加感染几率,影响后续治疗.所以一定要好好刷牙,并强烈建议使用牙线清洁牙间隙? 【疼痛别怕】 如果治疗后出现疼痛不要紧张,多数属于正常的身体抵御反应,过几天就会缓解.不同情况的牙齿表现程度不一样.如果疼痛难忍,可以在医生指导下先服用有效的消炎药和止疼药,或于口腔急诊应急处理.并与主诊医生咨询相关情况,联系复诊时间. 【准时复诊】如不能准时复诊请告知医生或改约,并获知注意事项. (原创文章,转载必究) 本文系张海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩: 说到牙疼,先要介绍一下牙齿的结构和神经分布情况。牙齿的最表面光滑坚硬的一层是牙釉质,这一层没有神经分布,龋坏如果仅仅限于牙釉质时,患牙是没有任何自觉症状的。牙釉质再向里一层是硬度比牙釉质稍软的牙本质层,这一层里面有神经纤维分布,龋坏进展到牙本质层时,患牙就会逐渐出现自觉症状,一般是对冷热酸甜的刺激比较敏感。牙本质内侧包围的空腔是牙髓腔和根管,里面容纳着牙髓组织,牙髓中有大量的神经纤维分布,对外界刺激极其敏感,炎症进展到牙髓时则常常发生剧烈的自发性的疼痛。 医生在去除龋坏组织时一般要使用牙钻等器械,这些高速旋转的器械在与牙体组织摩擦时会产生大量的热,因此牙钻需要喷水冷却以防止热量造成牙髓的损伤,但操作中仍不能完全避免对牙髓的刺激,这些刺激包括各种器械对牙齿的机械刺激、摩擦产生的热刺激和冷却水的冷刺激,使患牙产生疼痛反应。补牙治疗后患牙会出现对外界的刺激敏感的情况,但这种不适大多是暂时性的,治疗完成1-2周后就会消失,您可以观察,如果疼痛持续存在,则需要到医院做进一步的检查。 牙齿发生龋坏如果不进行干预,过一段时间后就会造成牙髓的炎症,也有个别情况下是充填治疗后炎症继续发展的结果。牙髓一旦发生炎症就无法自愈,也不能通过口服或局部应用消炎药的方法治愈,这是由牙髓组织特殊的解剖生理结构决定的。典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛。这时应该失活牙髓做根管治疗。 如果在牙髓炎的阶段仍未能控制炎症的发展,牙髓就会逐渐坏死。这时反而会觉得患牙的疼痛明显缓解,但这并不代表牙髓的炎症消失了,而是因为牙髓坏死后牙髓神经对外界的刺激没有了反应。牙髓腔内的感染牙髓组织仍然存在,会逐渐向牙齿周围的牙槽骨扩散,最终造成牙槽骨的感染,继而出现咬合疼、牙床肿痛或流脓。 因此积极治疗龋齿可以有效地阻止感染侵入牙髓组织,而积极治疗牙髓炎则对防止感染扩散到牙槽骨以及对保存患牙具有决定性的作用。
此文发表于2008年9月18日《健康时报》
北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩: 分析一下出现类似疼痛可能的原因: 1、可能在牙颈部(即牙齿靠近牙龈的部位)有少量的牙根面暴露在口腔中,根面牙体组织比较薄,会对外界刺激比较敏感,刷牙时可能会刺激到这个部位,发生疼痛。如果是这种情况,因为少量的牙根暴露一般是生理性的,不需要做特殊处理,可以用一段时间的脱敏牙膏刷牙,敏感症状会慢慢减轻、消失; 2、牙颈部发生龋坏后,因为龋坏的位置靠近牙龈,不易将龋坏组织去除干净,充填龋洞(补牙)时操作也会非常困难,不易达到很好的临床效果,充填体与牙齿边缘处可能不太密合,出现缝隙,受到刺激时就会疼痛,这种情况需要重新充填患牙。 3、还有一种情况,充填体虽然与龋洞接触面很密合,但充填体边缘可能高出牙面一些,形成悬突,悬突会刺激牙龈,造成轻微的炎症,产生轻微的疼痛,这时只要把充填体的边缘修整到与牙面平齐即可,牙龈的炎症随后就会消失。 具体到每个病人的患牙是哪一种情况,还需要到医院检查一下,根据情况酌情处理。如果患牙出现对冷热刺激非常敏感,甚至出现在没有受到明显的外界刺激的情况下就自发地发生疼痛的情况,则高度怀疑牙髓发生了炎症,这时应该到医院检查,如果确认牙髓确实发生了不可逆的炎症,就需要做根管治疗。
孕妇口腔保健妊娠期是妇女一生中的重要阶段,也是维护口腔健康的重要时期。妊娠期的妇女生活规律改变,进食的次数增多,爱吃零食又偏爱酸甜食物且常忽略口腔卫生保健。此外,孕妇由于内分泌的改变,若不注意口腔卫生容易患妊娠期牙龈炎。研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康,所以孕妇的口腔保健显得尤为重要。孕妇的口腔保健主要分为两个时期:孕前和孕中。1. 怀孕前口腔检查,消除孕期口腔隐患。怀孕期间各种潜伏的口腔疾病容易发生。因此应该在怀孕之前进行全面的口腔检查,及时处理口腔问题,消除所有口腔隐患。⑴龋齿的充填(补牙):及早对龋齿进行治疗以免在妊娠期过程中龋坏加深。对于已经患有牙髓、根尖周炎症的牙齿立即做完善的牙髓、根管治疗,以免妊娠期发作。⑵妊娠期龈炎与牙周病的预防: 已有的牙龈炎进行超声洁治(俗称洗牙), 已有的牙周炎需进行系统的牙周治疗。同时还要注意掌握刷牙等机械控制菌斑的方法。⑶拔除口腔内无法采取充填治疗的残根、残冠以及阻生智齿, 消除可能发作的炎性病灶。⑷如有牙齿缺失,要及时镶复,以便恢复咀嚼功能,这样有助于食物消化,营养吸收,有利于孕妇健康和胎儿的生长发育。2. 怀孕期间注意口腔清洁卫生,掌握正确的口腔清洁的方法⑴坚持每日两次有效的刷牙,提倡使用漱口水。这对预防和控制妊娠期龈炎极为有效。对于易患龋齿(俗称蛀牙)的孕妇,可以适当局部使用氟化物,如氟化物涂膜等。⑵适当运用牙线清除牙齿邻面的菌斑和软垢。⑶使用不含蔗糖的口香糖清洁牙齿,如木糖醇口香糖,可促进唾液分泌、减轻口腔酸化、抑制细菌和清洁牙齿,有利于减少蛀牙的发生率。3. 定期口腔健康检查,适时进行口腔治疗孕期里口腔疾病会发展较快,定期检查能保证早发现、早治疗,使病灶限于小范围。对于较严重的口腔疾病,应选择合适的时间治疗。孕前期(前3个月):胚胎发育的关键时期,易流产。此阶段不建议进行口腔治疗,遇口腔急症仅作简单处理缓解症状。注意避免X线照射。孕中期(4-6月):治疗口腔疾病的适宜时期。可接受洁治;只要确切执行消毒及相关措施,在此期可行补牙和根管治疗;怀孕期间一般不建议拔牙,若因严重的急性炎症或迫切要求拔除智齿的,可在此期权衡利弊后,施行局部麻醉拔除。孕晚期(7-9月):此阶段子宫较敏感,外界刺激容易引起子宫收缩,治疗时的卧姿还易使孕妇出现躺卧性低血压,应尽可能避免口腔治疗。如无法避免,建议治疗时朝左侧卧或偶尔变换姿势,治疗应简单。4. 建立良好的生活习惯⑴慎重使用药物:许多药物对胎儿颌面部和牙齿的发育有害,如四环素会使宝宝的牙齿变色,口腔常用药甲硝唑(灭滴灵)可能致畸,因此妊娠期要在医生指导下用药。⑵不要吸烟和喝酒,避免被动吸烟:孕妇吸烟、喝酒和被动吸烟易导致胎儿发育畸形,如唇腭裂。因此孕妇除自身不要吸烟、喝酒外,还要避免被动吸烟。 5. 养成良好的饮食习惯,合理膳食营养⑴妊娠期的妇女要摄取足够的营养,包括蛋白质、各种维生素(尤其是维生素A、D)和必要的微量元素以利胎儿的发育、骨骼和牙齿的形成和钙化。⑵避免过量摄食酸性食物以造成牙本质敏感。⑶平衡膳食结构,选择有利于身体健康和非致龋性的食物,少吃甜食,减少零食。
补牙,是由于牙齿发生了龋坏,产生了小洞,为了避免龋洞的更进一步,口腔医生利用一些材料进行填充,阻止龋洞与食物的接触。那么补牙后我们要注意哪些事项?根据每个人的实际情况不同,补牙后要注意以下几个方面: 1, 补牙的当天,应避免用补了牙的那一侧吃东西,因为大部份补牙材料都需要一段时间才能变硬。当补牙材料完全硬化后,牙齿便能继续发挥咀嚼的功能。 2, 如果发现补牙物崩裂或松脱,应该尽快去牙科医生那里就诊,不要因为牙齿不痛而不予理睬,否则牙洞会越来越大,仍有发生牙痛的可能。 3, 听从医嘱,不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用 患侧嚼食物为宜,以防牙折及补料脱落。 4,补牙后如出现轻微的疼痛,可先行自我观察,有的轻微不适及疼痛可自行消失。 如疼痛非但不减轻,反面进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自 发性疼痛时,应及时去医院复诊检查治疗,以查明病因,消除疼痛。 5, 对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙,牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足, 在咀嚼时易发生牙折,为此,这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的 壳冠保护,以防牙冠折。 6,按医师约定的时间及时复诊。 根据填充的材料不同,注意的情况也不同: 一、光固化复合树脂: 1、 一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面,因光固化其树脂固化程度只有50%,24小时内可达90%,7天后才达100%。 2、不用修复体咬硬物,少饮浓茶,少抽烟,忌用金属刺激摩擦修复体表面,以免修复体着色。 3、若有不适,请随时打电话就诊(咨询)。 二、银贡充填: 因充填物24小时后体积变化才能稳定,故24小时内不能用被修复牙咀嚼较硬食物,以免充填体折断,脱落。 三、玻璃离子充填: 玻璃离子24小时后才能完全凝固,所以24小时后方可用治疗测咀嚼,咀嚼时应先吃些软食物,逐渐适应。 四、窝沟封闭: 因窝沟深部的封闭剂一般7小时内完全固化,因此2小时内禁食一日内禁用封闭牙咀嚼食物并避免咬过硬过粗食物。 五、丁香油水门汀安抚: 丁香油水门汀对牙髓有安抚,镇痛作用,如安抚后有不适请随时打电话咨询或就诊。 备注:做过根管治疗的牙齿有反映性胀痛属正常现象,应遵医嘱服用消炎药,症状应逐步减轻,如不减轻反而加重,应及时打电话预约复诊。
除个别缺损少、咬合力量小的牙齿,多数根管治疗后的牙齿,为了更好的行使咬合功能、防止牙齿劈裂延长牙齿寿命或美观原因,牙医往往会建议根管治疗后的牙齿在疗效稳定的情况下进行“牙冠修复”. 打个比方,如果将牙齿治疗比做修房子,“根管治疗”就是下方看不见的却很关键的“地基”工作,而“冠部修复”就是上方的“房子”修理工作.根据牙齿剩余健康牙体组织量和不同的口腔情况,医生会推荐不同的修复方法.包括嵌体,全冠或桩核冠修复方法. 从微创角度出发,这三种修复方法中“嵌体”方法是最优选择,可以更多的保存健康牙体组织.但是当牙齿存在隐裂或剩余牙齿量少的情况下往往推荐后两者方法.当然不同的口腔情况下治疗方法因人而异,需要医生权衡、与患者协商决定.(原创文章,转摘必究) 本文系张海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载